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63 发汗后，不行更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄 四两（去节） 杏仁 五十个（去皮尖） 甘草 二两（炙） 石膏 半斤（碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。
这条讲有热证，因为有“汗出而喘”。一般外感病，表气不通，肺会喘；现在汗出了，表气通了，肺还在喘，阐明是肺里有热，没有其它热证的反响，阐明热证较轻。
麻黄汤治无汗而喘，偏寒闭；本方治偏热，半闭（有喘但能出汗）；白虎汤则是治壮热。
这个方剂在肺热发烧的时分运用时机许多，一般倾向于温热的伤风用它都能处理，听说“非典”中，中医出来力挽狂澜，治好了许多病患，这个方剂是主方。
这个方剂在小儿温病及肺炎上运用许多，尤其是小儿肺炎，小儿伤风一般热性的多，因为这是人一生中阳气最旺的时分，胃口也旺，一日吃的次数许多，简单食积。其症状有：怕热，口渴喜冷饮或欲多饮，面赤，呼吸粗重，手指放在鼻孔上感觉出来的空气热，屁多大便臭。《红楼梦》里太医给王熙凤的女儿治病就说，饿一两顿就好，不必吃药。其实不论大人小孩，只需是偏热的伤风能够先不必吃药，只需减食减肉，乃至饿一两顿，就会很快得以操控。
原文：162 下后不行更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方麻黄 四两 杏仁 五十个（去皮尖） 甘草 二两（炙） 石膏 半斤（碎，绵裹）
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。
这一条说，“下后不行更行桂枝汤”，下后假如病不解，即便有相似桂枝汤证，也不能用桂枝汤。假如“汗出而喘，无大热”可与麻杏石甘汤。
前面讲的63条是汗出而喘，这一条讲的也是“汗出而喘”，是因为肺里有热，汗出了也不能彻底排解。但这儿是“无大热”。假如是热重以至于伤了津液的话，咱们咱们能够用白虎汤，这儿热并不重，所以只用麻杏石甘汤即可。
特点：至于温病，在上古时，原与中风、伤寒统名之为伤寒，是以秦越人《难经》有伤寒有五之说。至仲景着《伤寒论》，知温病初得之治法，原与中风、伤寒皆不同，故于太阳篇首即明分为三项，而于温病复具体论之，此仲景之医学，较上古有前进之处也。
《伤寒论》原文∶太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身火热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。
论温病之初步，亦冠以太阳病三字者，因温病亦必自太阳（此是足太阳非手太阳，彼谓温病下手经不入足经者，果何所据也）入也。然其化热最速，不过数小时即侵入阳明，是以不觉恶寒转发热而渴也。治之者不知其为温病，而误以热药发之，竟至汗出不解而转增其火热，则即此不受热药之宣布，可确认其名为风温矣。其脉阴阳俱浮者象风之飘荡也，自汗出者热随浮脉外透也，身重者身体经热酸软也，多眠睡者精神经热昏眩也，言语难出者，上焦有热而舌肿胀也。
风温之外，又有湿温病与伏气化热温病，而提纲间断论风温者，因湿温及伏气化热之温，其病之起点亦恒为风所激起，故皆能够风温统之也。
提纲中论风温之病状详矣，而提纲之后未列治法，后世认为憾事。及重复具体推之，乃知《伤寒论》华夏有治温病之方，特因全书散佚，后经叔和修改而错简在后耳。尝观《伤寒论》第六十二节云∶“发汗后，不行更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草生石膏汤。”今取此节与温病提纲对观，则此节之所谓发汗后，即提纲之所谓若发汗也，此节之所谓喘，即提纲之所谓息必鼾也，由口息而喘者，由鼻息即鼾矣，此节之所谓无大热，即提纲之所谓身火热也，盖其火热犹在表面，心中仍无大热也，将此节之文与温病提纲逐个比较，皆若合符节。
夫中风、伤寒、温病特立三大提纲，已并列于篇首，至这以后则于治中风治伤寒之方首仍加提纲，以彼例此，确知此节之文原为温病之方，另加提纲无疑，即麻杏甘石汤为治温病之方无疑也。盖当仲景时，人之治温病者，犹混温病于中风、伤寒之中，于病初得时，未细审其发热不恶寒，而以温热之药发之，是以汗后不解。或见其发热不恶寒，误认为病已传里，而竟以药下之，是以百六十三节，又有下后不行更行桂枝汤如此。所稍异者，一在汗后，一鄙人后，仲景恐人见其汗出再误认为桂枝证，故切戒其不行更行桂枝汤，而宜治以麻杏甘石汤。盖伤寒定例，凡各经病证误服他药后，其原病犹在者，仍可投以正治之原方，是以百零三节云，凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者复与小柴胡汤。以此例彼，知麻杏甘石汤为救温病误治之方，实即治温病初得之主方，而欲用此方于今天，须将古方之重量稍有变通。
【麻黄杏仁甘草石膏汤原方】麻黄四两去节，杏仁五十个去皮尖，甘草二两，石膏八两碎绵裹。
方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能谐和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功，是以见效甚捷也。
此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之重量恒为麻黄之十倍，或麻黄一钱、石膏一两，或麻黄钱半、石膏两半。遇有不出汗者，恐麻黄少用不致汗，服药后可服西药阿斯匹林瓦许以助其汗。若遇热重者，石膏又可多用。曾治白喉证及烂喉痧证（烂喉痧证必兼温病、白喉证，亦多微兼外感），麻黄用一钱，石膏恒重至二两，喉证最忌麻黄，而能多用石膏以辅弼之，则不唯不忌，转能借麻黄之力立见奇功也。
至于肺病之起点，恒有因感触风温，其风邪稽留肺中化热铄肺，有时肺中作痒，即连连喘嗽者，亦宜投以此汤，清其久蕴之风邪，连服数剂其肺中不作痒，嗽喘自能减轻，再徐治以润肺清火利痰之剂，而肺病可除矣。盖此麻杏甘石汤之用途甚广，凡新受外感作喘嗽，及头疼、齿疼、两腮肿疼，其病因因为外感风热者皆可用之，惟方中药品之重量，宜因证变通耳。
【附记】林××，年近五旬，因受风温，虽经医治好，而肺中余热未清，致肺阴铄耗，变成肺病，屡经医治无效。其脉一息五至，浮沉皆有力，自言喉连肺际，若觉痒则咳嗽顿发，剧时连嗽数十声，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。问其心中常觉发热，大便燥甚，四五日一行。因悟其肺际作痒，即顿发咳嗽者，必其早年病时风邪由皮裘袭入肺中者，至今犹未尽除也。因其肺中风热相助为虐，宜以麻黄祛其风，石膏清其热，遂为开麻杏甘石汤方，麻黄用钱半，生石膏用两半，杏仁三钱，甘草二钱，煎服一剂，咳嗽顿愈。诊其脉仍有力，又为开善后之方，用生山药一两，北沙参、天花粉、天冬各五钱，川贝、射干、苏子、甘草各二钱，嘱其多服数剂，肺病可从此除根。后阅旬日，林××又求诊视，言先生去后，余服所开善后方，肺痒咳嗽依然重复，遂仍服榜首次方，至今已连服十剂，心中热已退，仍分毫不觉药凉，肺痒咳嗽皆愈，且饮食添加，大便亦不甚枯燥。闻其所言，诚出愚意料之外也。再诊其脉已不数，仍似有力，遂将方中麻黄改用一钱，石膏改用一两，杏仁改用二钱，又加生怀山药六钱，俾煎汤接续服之，若服之稍觉凉时，即速中止，后连服七八剂似稍觉凉，遂停服，肺病从此竟愈。
按:治肺劳投以麻黄杏仁甘草石膏汤，且用至二十余剂，竟将肺劳治好，不免令阅者生疑，然此中固有精密之理由在也。盖肺病之所以难愈者，为治之者但治其目前所现之证，而不深究其病因也。如此证原以外感触风成肺劳，且其肺中作痒，犹有风邪存留肺中，且为日既久则为锢闭难出之风邪，非麻黄不能开发其锢闭之深，惟其性偏于热，于肺中蕴有实热者不宜，而重用生石膏以辅弼之，既可解麻黄之热，更可清肺中久蕴之热，以治肺热有风劳嗽者，原为正治之方，故服之立时见功。至于此药，必久服始能拔除病根，且久服麻黄、石膏而无流弊者，此中又有理由在，盖深化久锢之风邪，非多次发之不能透，而伍以多量之石膏认为之反佐，俾麻黄之力惟旋转于肺脏之中，不至直达于表而为汗，此麻黄久服无弊之原因也。至石膏性虽寒凉，然其质重气轻，煎入汤剂毫无汁浆（无汁浆便是无质），其轻并且凉之气，尽随麻黄宣布之力外出，不复留中而伤脾胃，此石膏久服无弊之原因也。所遇之证，非如此治法不愈，用药即不得不如此也。
特点：治胸中先有蕴热，又受外感，胸中愁闷反常，喘息迫促，其脉浮洪有力，按之未实，舌苔白而未黄者。
上药三味，用蒸汽水煎两三沸，取清汤一大碗，分六次温服下。前三次，一点钟服一次，后三次，一点半钟服一次。康复则停服，不必尽剂。下焦觉凉者，亦宜停服。僻处若无汽水，可用甘澜水代之。
作甘澜水法∶用大盆盛水，以杓扬之，扬久水面起有若干水泡，旁有人执杓逐取之，即甘澜水。若以治温病中，似此证者，不宜用麻黄。宜用西药阿斯匹林一瓦，消融于汤中以代之。若僻处药局无阿斯匹林，又可代以薄荷叶二钱。
奉天钱姓妇于仲冬得伤寒证，四五日间，喘不能卧，胸中愁闷反常，一再呼喊，欲自开其胸。诊其脉浮洪而长，重按未实，舌苔白浓。知其证虽入阳明，而太阳犹未罢也（胸中属太阳）。此刻欲以小青龙汤治喘，则失于热。欲以白虎汤治其烦热，又遗却太阳之病，而喘不能愈。踌躇一再，为拟此方，取汽水轻浮之力，能引石膏上升，以解胸中之烦热。甘草甘缓之性，能停留石膏不使下趋，以专其上行之力。又少佐以麻黄闭幕太阳之余邪，兼借以泻肺定喘，而胸中满闷可除也。汤成后，俾缓缓分六次服之。因病在上焦，若顿服，恐药力下趋，则药过病所，而病转不愈也。服至三次，胸间微汗，病顿见愈，服至尽剂，康复十之八九。再诊其脉，关前犹似浮洪，喘息已平，而早年兼有咳嗽未愈，继用玄参一两，杏仁（去皮）二钱，蒌仁、牛蒡子各三钱，两剂全愈。
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第二部分、《仲景经方课程：了解仲景经方运用，提高中医实践技术》（共十一单元）
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